政策解读2026-08-10
政策解读：市政府办公室关于印发宿迁市居民长期护理保险试行方案的通知
导读：财政部门：落实财政补助资金安排、及时划拨，负责长护险基金专户管理、财务监管、经费保障。 （二）筹资渠道及标准 居民长护险按年筹集资金，与居民医保费共同缴纳。筹资由个人缴费和财政补助构成，起步阶段筹资标准每人每年40…
各县、区人民政府，市各开发区、新区、园区管委会，市各有关部门和单位：《宿迁市居民长期护理保险试行方案》已经市政府六届六十八次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真组织实施。宿迁市人民政府办公室2026年7月29日（此件公开发布）宿迁市居民长期护理保险试行方案为了精准保障城乡居民失能人员长期护理基本需求，健全覆盖全民、统筹城乡的长期护理保险制度体系，根据《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加快建立长期护理保险制度的意见》《市政府关于建立长期护理保险制度的实施意见》（宿政规发〔2023〕6号）等文件精神，结合我市实际，制定本试行方案。以应对人口老龄化、保障失能群众基本照护需求为目标，遵循覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续原则，建立与我市经济社会发展水平和基本医保制度运行相适配的长期护理保险（以下简称“长护险”）运行机制。2026年10月起，与居民基本医疗保险同步启动居民长护险个人缴费征缴；2027年1月1日起，受理失能评估申请，落地居民长护险待遇，实现参保、评估、待遇、服务全链条闭环运行。二、参保范围与筹资机制全市城乡居民基本医疗保险参保人员，同步纳入居民长护险参保范围。18周岁以下未就业人员跟随父母或者其他法定抚养人等参保，不单独筹资，符合待遇享受条件的按照未就业城乡居民待遇标准享受待遇。孤儿、事实无人抚养儿童中无法跟从参保的，视同参保。（二）筹资渠道及标准居民长护险按年筹集资金，与居民医保费共同缴纳。筹资由个人缴费和财政补助构成，起步阶段筹资标准每人每年40元，其中个人缴费和财政补助各20元。医疗救助对象个人缴费部分，由财政按照居民基本医疗保险个人缴费同等补助比例进行补助。居民长护险与职工长护险基金统一建账，资金统筹使用。长护险基金纳入社会保障基金财政专户，单独建账、单独管理、专款专用，实行市级统筹。严格执行社保基金财务管理制度，规范预决算、拨付、核算流程，加强基金收支管理，确保基金安全可持续。三、待遇享受与政策衔接按规定参保缴费，因年老、疾病、伤残等导致失能状态持续6个月以上，经评估认定为重度失能的参保人员，按规定享受长护险待遇。除新生儿等特殊群体外，未在制度实施首年参保、中断缴费后再次参保人员，设置6个月待遇等待期。对享受长护险待遇的参保人员，每2年进行1次复查评估，经评估不再符合重度失能条件的参保人员，自复查评估结论作出的次日起停止享受长护险待遇。（二）服务项目及待遇标准居民长护险与职工长护险执行统一的服务项目。参保人员接受护理服务期间，发生的属于长护险服务项目范围的费用，由长护险基金按照规定的待遇标准支付。根据护理服务提供方式，医保经办机构按照以下标准与定点服务机构结算：1. 入住服务机构医疗床位接受护理服务的，按50元/天的标准与服务机构结算；2. 入住服务机构护理床位接受护理服务的，按40元/天的标准与服务机构结算；3. 居家接受服务机构上门服务的，根据服务范围和标准以及质量考核情况，按30元/天的标准与服务机构结算；4. 在社区服务机构接受日间照护服务的，根据服务范围和标准以及质量考核情况，按照30元/天的标准与服务机构结算。市医保部门会同市财政部门另行制定待遇标准，并根据基金运行情况适时调整待遇标准和结算标准。（三）政策衔接规则按照国家和省规定，做好经济困难的高龄、失能老年人补贴及重度残疾人护理补贴等政策与长护险的衔接。对机构床位费、膳食费等非护理服务费用以及应由医疗保险支付的医疗费用，长护险基金不予支付。领取工伤保险生活护理费人员，不重复享受居民长护险待遇。四、失能评估与专家管理（一）完善专家库建设市医保部门牵头，组建宿迁市长护险专家库，吸纳医保、民政、卫健、残联、护理、法律等专业人员，参与政策论证、失能评估、定点评审、业务培训、争议复核、行业监管等工作。（二）失能评估组织市医保部门牵头，联合财政、民政、卫健、残联组建宿迁市长护险失能评估委员会，统筹全市失能评估标准执行、流程规范、争议裁定、质量管控等。各级医保经办机构负责确定定点评估机构，签订评估服务协议，并依据服务协议进行管理，同时开展日常评估受理、组织实施、结果公示、档案管理等具体工作。符合条件的医疗机构、商业保险机构等可以自愿申请为定点评估机构。定点评估机构按照《长期护理失能等级评估标准（试行）》，依规开展失能评估工作。市医保部门会同相关部门另行制定《宿迁市长期护理保险失能评估管理规程》，规范评估申请、受理、现场核查、等级评定、复核申诉等全流程。市医保部门会同市财政部门适时调整失能评估费用标准，评估经费按规定从长护险基金中列支。五、经办管理与定点机构配置（一）经办服务模式各级医保经办机构为长护险经办主体，负责参保登记、基金核算、待遇结算、协议管理、日常监管等工作。通过公开招标择优委托符合资质的商业保险机构参与长护险经办业务，委托服务费用依据协议约定由长护险基金支出。（二）定点机构资源配置原则坚持统筹规划、总量调控、合理布局、供需匹配、就近便民原则，结合人口分布、失能人员数量、基金承受能力、服务资源情况，科学布局长护险定点服务机构。优先向乡镇（街道）、村居（社区）下沉服务资源，鼓励机构照护、社区照护、居家照护三类服务错位发展。（三）护理服务机构确定与管理市民政部门、市卫健部门定期向市医保部门共享养老机构及社区日间照护和上门服务机构名单、具备长护能力的医疗机构名单。各类养老、护理服务机构和有长护能力的医疗机构，自主向属地医保经办机构提交定点申请。经办机构按照国家、省、市定点管理办法，经资质审核、现场评估、协商谈判、协议签订等程序，将符合条件的机构纳入定点范围。建立定点机构确定、考核、退出动态管理机制，优胜劣汰、规范服务。六、护理服务能力培育与体系建设（一）做强长护机构能力支撑健全服务机构长护行业确定标准、运营规范、动态退出机制，扩容增量、提质培优，夯实长护服务能力建设。（二）推进基层医疗机构转型引导乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构拓展康复护理、居家上门照护、慢病管护、老年康养等服务功能，转型参与长护险定点服务，提升基层长期护理服务能力。（三）深化医养融合发展推动医疗机构按照分区管理要求设置康复病区、长期护理专区、老年照护专区，在专区增设护理型床位。支持养老机构内设医疗机构、康复护理站点，实现医疗、养老、长护服务资源共享、功能互补。引导社会资本投资建设专业化护理院、康复医院、失能照护中心，丰富社会化护理服务供给。构建医保牵头、多部门协同的长护险基金监管体系，覆盖基金征缴、失能评估、服务提供、费用结算、机构运营各环节。健全投诉举报、信息公开、内控稽核、智能监控等机制，依法查处虚假评估、虚假服务等欺诈骗保行为。建立定点服务机构服务质量考核评价体系，考核结果与协议续签、费用拨付等挂钩。八、部门职责分工医保部门：牵头制度政策制定、方案组织实施、失能评估统筹、定点机构协议管理、待遇标准调整、全程综合协调。财政部门：落实财政补助资金安排、及时划拨，负责长护险基金专户管理、财务监管、经费保障。民政部门：推进养老机构医养结合建设，统筹养老服务资源配置、加强护理型床位建设，履行养老服务行业主管部门监管责任。卫健部门：推进基层医疗机构医养结合转型，强化护理院及康复医院行业监管、医养结合业务指导、专业技术力量支撑，履行医疗机构行业主管部门监管责任。残联部门：配合做好残疾人托养、康复照护服务体系建设，提供专业评估技术支撑。税务部门：负责居民长护险费征缴、数据对账、参保缴费信息共享。人社、市场监管等部门，按各自职责做好职业培训、机构登记监管等工作。各部门各司其职、协同联动，建立会商调度机制，压实工作推进和行业监管责任。多渠道开展政策解读、参保引导、待遇宣传，营造全社会支持参与的良好氛围。各县、区人民政府按属地抓好贯彻落实，开发区（园区）、旅游度假区管理机构按市政府规定的职责，做好居民长护险相关工作。本方案自2026年9月1日起实施，有效期至2028年8月30日。——政策级别：市级政策类别：产业园区原文链接：https://www.suqian.gov.cn/cnsq/szfbwj/202608/0c17fdde237442519b185633c021ab0f.shtml版权与免责声明：本文转载自宿迁市政府，版权归原作者及发布机构所有。办厂易转载仅为传递更多信息之目的，不代表办厂易赞同其观点或对其真实性负责。如涉及作品内容、版权或其它问题，请联系删除。如需了解该政策申报条件与适配性，可致电办厂易服务热线 18013759055 咨询。
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