潍坊市人民政府办公室印发《关于建立完善长期护理保险制度的实施方案》的通知

▎ 政策背景《关于建立完善长期护理保险制度的实施方案》经潍坊市委、市政府同意，由潍坊市人民政府办公室于2026年7月10日印发（潍政办字〔2026〕21号），自2026年9月1日起分阶段实施。方案依据《山东省人民政府办公厅关于建立完善长期护理保险制度的实施意见》（鲁政办字〔2025〕193号），旨在构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的长期护理保险制度，切实保障失能人员基本护理需求。

▎ 核心内容▎ 制度定位与原则

• 市级统筹、独立运行：全市统一筹资标准、待遇保障、经办服务和管理运行，基金统一建账、统收统支

• 统筹城乡、覆盖全民：覆盖用人单位职工、退休人员、灵活就业人员、未就业城乡居民等全体参保群体，2028年实现全覆盖

• 有序衔接、平稳过渡：设置3年左右过渡期，确保待遇不降、机构稳定、基金安全

• 多方协同、强化监管：医保、民政、财政、卫健、残联等部门数据共享、政策联动；基金纳入社保财政专户，单独建账、专款专用▎ 实施阶段安排

• 起步过渡阶段（2026年8月—2027年3月）

• 2026年8月31日前：出台配套实施办法，明确参保缴费、待遇标准、经办服务及过渡期安排

• 2026年9月1日：职工长期护理保险按新办法施行；2026年度个人缴费仍执行原标准

• 2026年12月31日前：奎文区、寿光市、峡山开发区居民完成新标准筹资

• 2027年1月1日：上述三地居民按新办法施行

• 2027年3月31日前：制定长期照护师常态化培养培训计划并开展职业技能等级认定

• 全面实施阶段（2028年起）

• 全市居民长期护理保险按新办法标准统一筹资

• 健全责任共担筹资机制、公平适度待遇机制、科学规范管理机制▎ 申报条件▎ 参保范围

• 单位职工：含企业、事业单位、机关、社会组织及其在职职工

• 退休人员：享受退休人员基本医疗保险待遇者

• 灵活就业人员：参保类型与基本医疗保险一致

• 未就业城乡居民：含18周岁以下随父母参保人员；孤儿、事实无人抚养儿童视同参保

• 困难人群：政府分类资助个人缴费部分，政策参照居民医保执行▎ 失能评估与待遇准入

• 经申请并通过失能等级评估认定，且失能状态持续6个月以上

• 重点保障重度失能人员；已享受待遇的中度失能人员继续保障

• 首次评估及按规定复评的服务费由基金支付；评估结果推动跨区域互认、跨部门采信▎ 筹资标准

• 参保群体：缴费费率，缴费主体与方式，缴费基数，特别说明

• 单位职工：0.25%，单位与个人各0.125%，与职工医保缴费基数一致，单位部分暂从职工医保单位费率中调整0.125%；个人部分由职工医保个人账户代扣代缴

• 退休人员：0.125%，个人全额缴纳，本人基本养老金，由职工医保个人账户或养老金代扣代缴

• 灵活就业人员：0.25%（按单位职工参保）或对应居民标准，同职工或居民政策，同职工医保或居民医保基数，参保类型与基本医疗保险保持一致

• 未就业城乡居民：起步0.125%，5年内逐步过渡至0.3%左右，个人与政府按1:1分担，上年度城乡居民人均可支配收入，中央、省、市、县四级财政共同承担政府补助

• 困难人群：个人缴费部分由政府分类资助，—，—，资助标准参照居民医保执行▎ 待遇保障▎ 保障对象与条件

• 按规定参保缴费、经评估认定为失能且失能状态持续6个月以上

• 不设起付标准，待遇享受与缴费时长挂钩，断保人员设6个月待遇等待期（新生儿等特殊群体除外）▎ 待遇标准

• 基金支付比例：

• 单位职工、退休人员：70%左右

• 未就业城乡居民：50%左右

• 灵活就业人员：依所选参保类型对应享受

• 年度最高支付限额：不超过上年度城乡居民人均可支配收入的50%▎ 服务方式与支付导向

• 服务方式：居家护理、社区护理、机构护理三类

• 鼓励居家与社区护理，在支付比例上给予适当倾斜

• 基金仅支付符合规定的长期护理基本服务费用，不包含：

• 机构床位费、膳食费等非护理费用

• 应由基本医疗保险、工伤保险支付的医疗费用▎ 制度衔接要求

• 与工伤保险待遇衔接，按国家、省部署执行

• 与经济困难高龄/失能老年人补贴、重度残疾人护理补贴等政策协同推进

• 鼓励商业保险机构开发适配失能人员需求的商业长期护理保险产品▎ 管理运行机制▎ 失能等级评估管理

• 严格执行《长期护理失能等级评估标准（试行）》（医保办发〔2021〕37号）

• 评估机构实行定点管理；支持基层医疗卫生机构和家庭医生参与评估

• 探索评估服务费由基金与个人合理分担；首次评估及定期复评费用由基金支付▎ 定点服务机构管理

• 实行协议管理和动态准入退出机制

• 支持基层医疗卫生机构、养老服务机构提供长期护理服务

• 建立适配长期护理特点的支付机制：按床日、按服务时长（服务包）等方式结算▎ 基金监督管理

• 基金纳入市社会保障基金财政专户，单独建账、专款专用

• 纳入社会保险基金预算编制，开展中长期精算分析

• 健全智能监管、飞行检查、日常监管、社会监督等常态化监管体系

• 基金出现支付困难时，及时调整筹资或待遇政策▎ 经办服务管理

• 通过公开招标引入社会力量参与经办，费用列支不超过当年基金筹资总额的4%

• 推进省内异地长期护理保险费用联网结算

• 推进长期照护师职业技能等级认定与持证上岗

• 落地全国统一长期护理保险子系统，实现待遇享受人“一人一档”和标准化建设▎ 政策影响▎ 对参保群众

• 扩大制度覆盖面，实现职工与居民双轨并行、城乡统筹

• 显著提升重度失能人员护理费用报销水平（职工达70%左右）

• 降低家庭照护负担，增强失能人员尊严感与获得感▎ 对服务机构

• 明确定点管理、服务规范与支付方式，促进行业规范化发展

• 支持基层医疗机构和养老机构拓展服务功能，激发市场活力▎ 对治理体系

• 强化医保、民政、卫健、残联跨部门数据共享与结果互认

• 构建“筹资—评估—服务—支付—监管”全链条闭环管理体系

• 为全省乃至全国长期护理保险制度深化提供潍坊实践样本