市政府办公室关于印发宿迁市居民长期护理保险试行方案的通知

▎ 政策背景为精准保障城乡居民失能人员长期护理基本需求，健全覆盖全民、统筹城乡的长期护理保险制度体系，依据《中共中央办公厅 国务院办公厅关于加快建立长期护理保险制度的意见》及《市政府关于建立长期护理保险制度的实施意见》（宿政规发〔2023〕6号），结合宿迁市实际，制定本试行方案。

本方案自2026年9月1日起实施，有效期至2028年8月30日。

▎ 核心内容▎ 实施节点

• 2026年10月起：与居民基本医疗保险同步启动居民长护险个人缴费征缴；

• 2027年1月1日起：正式受理失能评估申请，落地待遇支付，实现参保、评估、待遇、服务全链条闭环运行。

▎ 筹资标准

• 起步阶段筹资标准为每人每年40元，其中：

• 个人缴费20元；

• 财政补助20元；

• 医疗救助对象个人缴费部分，由财政按居民医保同等比例补助；

• 基金实行市级统筹，与职工长护险基金统一建账、统筹使用，纳入社会保障基金财政专户，单独建账、专款专用。

▎ 待遇享受条件

• 参保人员因年老、疾病、伤残等导致失能状态持续6个月以上；

• 经评估认定为重度失能；

• 按规定参保缴费；

• 除新生儿等特殊群体外，中断缴费后再次参保须经历6个月待遇等待期；

• 已享受待遇人员每2年复评一次，不符合条件者自复评结论次日起停止待遇。

▎ 服务方式与结算标准

• 服务方式：结算标准

• 入住服务机构医疗床位：50元/天

• 入住服务机构护理床位：40元/天

• 居家接受上门服务：30元/天（依服务范围、质量考核）

• 社区日间照护服务：30元/天（依服务范围、质量考核）注：待遇标准由市医保、财政部门另行制定，并根据基金运行情况适时调整。

▎ 申报条件▎ 参保对象

• 全市城乡居民基本医疗保险参保人员同步纳入；

• 18周岁以下未就业人员随父母或法定抚养人参保，不单独筹资，符合条件者按未就业城乡居民标准享受待遇；

• 孤儿、事实无人抚养儿童中无法随从参保的，视同参保。

▎ 失能评估要求

• 由市医保部门牵头组建长护险失能评估委员会，统筹执行标准、流程规范与争议裁定；

• 定点评估机构须依据《长期护理失能等级评估标准（试行）》开展评估；

• 评估费用从长护险基金列支，具体标准由市医保、财政部门适时调整。

▎ 政策影响▎ 服务供给体系建设

• 推进基层医疗机构转型：支持乡镇卫生院、社区卫生服务中心拓展康复护理、居家上门照护、老年康养等服务功能；

• 深化医养融合：鼓励医疗机构设置康复病区、长期护理专区、老年照护专区，增设护理型床位；

• 支持养老机构内设医疗机构或康复护理站点，推动医疗、养老、长护资源共享；

• 引导社会资本建设专业化护理院、康复医院、失能照护中心。

▎ 定点机构管理

• 实行总量调控、合理布局、就近便民原则，优先向乡镇（街道）、村居（社区）下沉服务资源；

• 养老、护理服务机构及具备长护能力的医疗机构可自主申请定点；

• 经资质审核、现场评估、协商谈判、协议签订等程序纳入；

• 建立动态准入退出机制，考核结果与协议续签、费用拨付挂钩。

▎ 监督管理机制

• 构建医保牵头、多部门协同的全链条监管体系；

• 健全投诉举报、信息公开、智能监控、内控稽核机制；

• 依法查处虚假评估、虚假服务等欺诈骗保行为；

• 建立定点机构服务质量考核评价体系。

▎ 部门职责分工▎ 医保部门

• 牵头政策制定、组织实施、失能评估统筹、定点协议管理、待遇标准调整及综合协调。

▎ 财政部门

• 落实财政补助资金划拨，负责基金专户管理、财务监管与经费保障。

▎ 民政部门

• 推进养老机构医养结合建设，统筹养老服务资源配置，加强护理型床位建设与行业监管。

▎ 卫健部门

• 推动基层医疗机构医养结合转型，强化护理院、康复医院行业监管与专业技术支撑。

▎ 残联部门

• 配合残疾人托养、康复照护服务体系建设，提供专业评估技术支撑。

▎ 税务部门

• 负责居民长护险费征缴、数据对账及参保缴费信息共享。

▎ 其他部门

• 人社、市场监管等部门按职责做好职业培训、机构登记监管等工作。

▎ 保障措施

• 建立跨部门会商调度机制，压实推进责任与行业监管责任；

• 多渠道开展政策解读、参保引导与待遇宣传，营造社会支持氛围；

• 各县（区）政府及开发区（园区）、旅游度假区管理机构按职责抓好贯彻落实。