咨询异地就医报销流程相关政策

▎ 政策背景常州市城乡居民基本医疗保险参保人员赴北京市等异地就医，需按规定办理跨省异地就医备案，方可享受医保直接结算服务。本政策适用于常州市参保人在北京市定点医疗机构的门诊、住院及门诊特殊病等医疗费用结算。

▎ 核心内容▎ 异地就医备案类型

• 异地长期居住人员：在常州市外长期居住且不迁户籍的参保人员

• 异地转诊人员：因常州市医疗技术、设备等条件限制，经具有转诊资质的医疗机构批准，需赴市外继续就医的人员

• 其他临时外出就医人员：未按规定办理转诊手续，自行前往市外定点医疗机构就医的人员▎ 异地就医备案方式

• 窗口备案：

• 异地长期居住人员需携带本人医保电子凭证（或有效身份证件、社保卡）及居住证／居民户口簿（任选其一），或提交个人承诺书

• 其他临时外出就医人员仅需携带本人医保电子凭证（或有效身份证件、社保卡）

• 线上备案：通过“国家医保服务平台”APP、“江苏医保云”APP、“常州医保”微信公众号或微信小程序办理，按提示上传材料

• 异地转诊备案：由具有转诊资质的医疗机构直接办理▎ 报销待遇标准

• 备案类型：医保目录执行地，基本医保基金支付比例调整，特别说明

• 异地长期居住人员：就医地（如北京），与常州市一致，无降幅

• 异地转诊人员：就医地（如北京），较常州市下降10个百分点，适用于门诊、住院费用

• 其他临时外出就医人员：就医地（如北京），较常州市下降20个百分点，住院／门诊特殊病／双通道药品；普通门诊／门诊慢性病年度合规费用基金支付累计不高于1500元（居民医保）▎ 申报条件

• 参保状态正常，为常州市城乡居民基本医疗保险参保人

• 就医机构须为跨省异地就医联网定点医疗机构（北京市非医保定点机构费用不予支付）

• 按规定完成对应类型备案后，持医保电子凭证或社会保障卡方可直接结算▎ 政策影响

• 直接结算便利性提升：备案完成后，在北京市联网定点医疗机构可实现门诊、住院费用直接结算，无需返回常州手工报销

• 待遇差异化设计：强化引导规范转诊和长期居住备案，对未备案临时外出就医设置待遇降幅，体现政策导向

• 服务渠道多元化：支持窗口、APP、微信公众号等多途径备案，提升可及性▎ 温馨提示

• 在北京市非医保定点医疗机构发生的医疗费用，医保基金不予支付

• 咨询服务热线：0519-12393（常州市医疗保障局经开区分局）